Jis vos galėjo vaikščioti ir matė dvigubai. Kas buvo blogai?

Jis vos galėjo vaikščioti ir matė dvigubai.  Kas buvo blogai?

Tačiau aukščiausia Unia įtariamųjų sąraše buvo neįprasta Guillain-Barré sindromo (GBS) versija, žinoma kaip Miller Fisher variantas. GBS taip pat yra autoimuninis sutrikimas, kurį dažniausiai sukelia infekcija. Antikūnai, sukurti kovai su infekcija, klaidingai atakuoja nervus, kurie kontroliuoja judesius, dažniausiai pradedant nuo kojų ir kylant kūnu. Miller Fisher GBS variante liga pažeidžia nervus, kontroliuojančius galvos ir kaklo raumenis, taip pat pėdų ir kojų raumenis, todėl atsiranda dvigubas regėjimas ir sunku ryti.

Unia užsakė atlikti kraujo tyrimą, kuriame ieškoma šios GBS versijos, tačiau rezultatai gali užtrukti kelias savaites. Tuo tarpu neurologas nusprendė jį gydyti net ir be šio įrodymo. Gydymas apima paklydusios imuninės sistemos slopinimą – pirmiausia steroidais, o paskui, jei reikia, intraveniniu imunoglobulinu (IVIg), antikūnų, blokuojančių destruktyvius GBS, infuzija.

Pacientas ką tik baigė savo paskutinę gydymo dieną, kai jo priežiūrą perėmė ligoninė Dmitrijus Opolinskis. Opolinskis paklausė, kaip jis jaučiasi. Daug geriau, – sušuko pacientas, bet tada sprogo į kosulio priepuolį. Unia įspėjo Opolinskį, kad pacientas trokšta pasijusti geriau, bet jo egzaminas iš tikrųjų nepasikeitė nuo jo atvykimo. Vis dėlto, norint pagerėti po IVIg, dažnai prireikia savaitės ar dviejų. Jie turėjo duoti jam laiko.

Laukdamas, kol pacientas pradės gerėti, Opolinskis nuolat stebėjo rezultatus, kurie vis dar buvo pastebimi. Jo vitaminas B12 buvo normalus. Taip pat buvo ir kitų vitaminų trūkumo, dėl kurių jis buvo ištirtas. Didžiausią nusivylimą sukėlė Mayo klinika, kur neuroimunologijos laboratorija ieško bet kurio iš tuzino paraneoplastinių sindromų įrodymų. Jie visi buvo neigiami. Tai tikriausiai buvo GBS, nors praėjus beveik savaitei po gydymo, pacientas nebuvo geresnis.

Kitą dieną Opolinskis gavo žinutę, kad paskambintų numeriu, kurio jis neatpažino. Balsas, gilus su airiško akcento atspalviu, identifikavo save kaip dr. Andrew Mc Keon, Mayo Clinic laboratorijos direktorius. „O, taip, vakar gavome tuos rezultatus“, – jam pasakė Opolinskis. „Viskas neigiama“. Tiesą sakant, įsiterpė McKeon, tas rezultatas buvo neteisingas – tiksliau, neišsamus. Prieš porą metų McKeon laboratorija nustatė naujai atrastą antikūną, kuris vis dar toks naujas, kad dar nepateko į automatizuotą testavimo rezultatų formą. Šis pacientas turėjo labai stiprų teigiamą šio antikūno, kuris atakuoja kažką žinomo kaip neuronų tarpinės gijos smegenyse, rezultatus. „Jei jis rūko, – prognozavo McKeonas, – vadinasi, jis serga smulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Jei ne, jis tikriausiai serga Merkel ląstelių odos vėžiu.

Pacientas niekada nerūkė, todėl Opolinsky daugiausia dėmesio skyrė galimybei, kad jis sirgo šiuo retu odos vėžio tipu. Opolinskis iš savo mokymo prisiminė, kad Merkel ląstelių karcinoma buvo agresyvi odos vėžio forma, kurią sukėlė saulės žala, ir jos plitimo greitis daug didesnis nei dauguma kitų odos vėžio formų. Jis žiūrėjo internete esančius vaizdus, ​​kuriuose matyti melsvai raudonas mazgelis, dažniausiai randamas ant galvos arba veido. Jis nerado nė vieno iš šių keistų ataugų, bet liepė atlikti kompiuterinę tomografiją, kad būtų ieškoma metastazių. Ten, giliai paciento kairėje pažastyje, buvo padidėjęs limfmazgis – maždaug laimo dydžio. Opolinskis nuskubėjo pas ligonį pajausti mišių, tačiau net žinodamas, kad jos yra, negalėjo jos rasti. Tačiau chirurgai galėjo ir pašalino masę, kurios testas buvo teigiamas dėl Merkel ląstelių karcinomos. Po operacijos PET tyrimas parodė, kad jis neserga vėžiu.

Prireikė šiek tiek laiko ir imunitetą slopinančių vaistų, bet pamažu ligonis pradėjo sveikti. Tai buvo praėjusią vasarą. Šiomis dienomis jis gali vaikščioti, bet tik su vaikštyne. Ir vis tiek daug kosi. Tačiau jis tikisi, kad atėjus pavasariui jis grįš ant savo traktoriaus, net jei teks į jį įlipti iš prieangio.


Lisa Sanders, MD, yra žurnalo rašytoja. Naujausia jos knyga yra „Diagnozė: sudėtingiausių medicinos paslapčių sprendimas“. Jei turite išspręstą atvejį, kuriuo norite pasidalinti, parašykite jai adresu Lisa.Sandersmdnyt@gmail.com.

Leave a Comment

Your email address will not be published.